Диагностика и лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из самых распространенных причин смерти мужчин от злокачественных опухолей.

К факторам риска заболевания относится наследственность, если кто-либо из родственников страдает от рака предстательной железы. Спровоцировать РПЖ может и неправильное питание: чрезмерное потребление животных жиров, дефицит витаминов D и Е.

Рак простаты – это, почти всегда аденокарцинома (злокачественная опухоль из железистого эпителия и образованная его клетками)

Для рака простаты характерно то, что большинство опухолей возникает на периферии органа. Только 25% образуется в центральных отделах железы.

Отдаленные метастазы рака предстательной железы поражают в основном кости. Реже – лимфатические узлы, мягкие ткани, печень и легкие.

Международная классификация стадий развития раковых опухолей (TNМ):

• Первичный очаг• Tx – первичный очаг не исследовался Т0 — первичная опухоль не определяется • Т1 — опухоль не проявляется ни клинически, не пальпаторно, не визуализируется T1a – случайная находка, опухоль занимает не более 5% резецированной ткани T1b – случайная находка, опухоль занимает более 5% резецированной ткани T1c – опухоль выявлена при пункционной биопсии, проведенной при повышенном ПСА Т2 — может быть визуализирована в простате, не прорастает за пределы капсулы T2a – опухоль локализуется в одной доле T2b – опухоль локализуется в обеих долях Т3 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты T3a – опухоль прорастает за пределы капсулы простаты с одной стороны или с обеих T3b – опухоль прорастает в семенные пузырьки Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу поднимающую задний проход.

Клиническая картина рака предстательной железы

Более чем у 50% больных в момент первичной диагностики пальпируется очаг уплотнения простаты, наблюдается дизурия, гематурия, поллакиурия, задержка или недержание мочи.

Первичная диагностика

Диагностика ранних поражений простаты достаточно трудна. В качестве первичной диагностики РПЖ служат:

• Физикальное обследование;
• Гистологическое исследование тканей;
• Часто РПЖ обнаруживают при обследовании больных с метастазами в костях
• Выявление повышенной активности кислой фосфатазы
• Определение в сыворотке специфического антигена простаты, однако возможны ложноположительные результаты.

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза необходимо провести пункционную биопсию простаты через прямую кишку или промежность.

Также для обнаружения метастазов в различных органах необходимы:

• радиоизотопное сканирование костей,
• рентгенография,
• КТ таза и/или забрюшинного пространства,
• МРТ позвоночника, органов малого таза.

Лечение рака предстательной железы и прогноз заболевания

На ранней стадии в качестве лечения рака предстательной железы проводят радикальную простатэктомию или внутритканевое облучение.

Простатэктомия показана пациентам моложе 70 лет и обеспечивает выживаемость 10-15 лет. Больным с небольшими опухолями показана радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг предстательной железы. В 50-и процентах случаев это позволяет сохранить половую функцию, но иногда вызывает недержание мочи.

Лучевая терапия назначается пожилым пациентам, у которых наблюдается значительное распространение опухоли или присутствуют другие заболевания внутренних органов, которые не позволяют применять хирургическое вмешательство. Облучение также позволяет сохранить половую активность.

Раковые опухали на стадии Т4 радикально не лечатся и в этих случаях назначается паллиативная гормональная терапия.

У больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний выполняют орхиэктомию.

Больным, не подлежащим радикальному лечению назначают гормональную терапию. Онавызывает ремиссию в 50-80 процентах случаев, однако полное излечение наблюдается редко. При такой терапии поражения простаты и мягких тканей уменьшаются, и средняя продолжительность эффекта от такой гормонотерапии составляет 9-18 месяцев.